Plná moc

k zatupování poplatníka ve věcech místního poplatku ze psů podle zákona č. 565/199 Sb., o místních poplatcích


1. Zmocnitel (poplatník)
** Souhlas se zpracováním osobních údajů


2. Zmocněnec

Subjekt:

Jméno a příjmení:

Datum narození:


Adresa trvalého bydliště:

Adresa bydliště:

Kontakt (telefon, e-mail) **:

Korespondenční adresa*:
* Pokud se liší od adresy bydliště.
** Souhlas se zpracováním osobních údajů


3. Zmocnění

Já, výše uvedený zmocnitel, tímto:

uděluji

odvolávám

výše uvedenému zmocněnci plnou moc k tomu, aby mne zastupoval v řízení týkajícím se místního poplatku ze psů před Městským úřadem Česká Lípa jako správcem tohoto poplatku a činil mým jménem veškerá právní jednání v tomto řízení, včetně přejímání písemností.


Tímto beru na vědomí, že město Česká Lípa zpracovává osobní údaje v souladu s nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice č. 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů), v souladu s mezinárodními smlouvami, kterými je Česká republika vázána, a dále v souladu s relevantními vnitrostátními právními předpisy (viz https://www.mucl.cz/ – Informace o zpracování osobních údajů).
V České Lípě dne
………………………………
Žadatel není registrovaný na Portálu občana města.

4. Přílohy



Souhlas se zpracováním osobních údajů

Uvedením takto označených osobních údajů a podpisem tohoto formuláře uděluji souhlas se zpracováním těchto osobních údajů. Správcem osobních údajů je Městský úřad Česká Lípa, Odbor finanční. Účelem zpracování osobních údajů ve stanoveném rozsahu je kontaktování poplatníka pro účely správy a řízení ve věcech místního poplatku za obecní systém odpadového hospodářství.


Zpracování výše uvedených osobních údajů bude probíhat po dobu trvání účelu zpracování osobních údajů a následně budou uloženy po dobu 10 let.


Tento souhlas poskytuji dobrovolně a jsem si vědom, že jej mohu kdykoli odvolat, aniž by tím byla dotčena zákonnost zpracování před jeho odvoláním, a to osobně na adrese správce, nebo doručením písemného oznámení na uvedenou adresu, případně prostřednictvím datové schránky nebo na e-mail podatelna@mucl.cz (nutný zaručený elektronický podpis).